今日话题：左手砍右手，中医药改革面临的困局！

   2016年，说是中医药的利好政策“井喷年”毫不为过。无论是在国家中医药中长期规划、还是即将颁布的《中医药法》中，都将中医扎根基层、深入民间作为主要方向。

    11月21日，国家副总理刘延东在全球健康促进大会上宣布，到2030年，中国将让全民享受15分钟内实现健康服务；而前段时间，广东省卫计委主任则表示：我们会让广东的老百姓在15分钟内享受到中医服务。让中医人眼前一亮，激动不已。

图1：2015年2月，习近平总书记在西安雁塔某社区考察中医馆（图据新华社）。

国家鼓励放开，但在执行层面响应并不积极

    然而，青主惊异地发现——在国家层面的战略规划和指导方向中，极力鼓励和扶持民间中医和基层中医服务；但在各地执行层面，却发现大家更关注则是，如何让官办中医做大做强，从而争取更多资金和资源；而对民间中医甚至是“土中医”如何发展，则冷漠处之甚至人为设置障碍。

图2：中医与民间基层相结合，已经成大势所趋。

    一个真实案例，在某中医院已经上班5年的张大夫，看着国家对个体中医的支持力度，也想在申请一家医馆。当他兴冲冲来到当地卫计委时，却被兜头沷了一盆冷水：想开个人医馆，先得去原单位开多点执业证明(原单位会同意你出去干？)，然后再来申请私营门诊资质——这种资质，区卫生局也批不了，得由区领导新批，批不批得看区里医疗机构数量和需要。

    至于说国家政策放开，你等着吧！下边没有操作细则，我们只能按老办法执行。

    有医师执照的医生，想自行“悬壶济世”就这么难；那些土生土长的民间中医生，要披件合法的外衣，更要冲破层层枷锁，稍有不慎你就成了“非法行医”，甚至是制售假药涉及刑事案件。

图3：民间中医，往往行走在合法与非法边缘，随时面临查处。

    曾经有网友“吐槽”去美国旅游时，儿子一个胳膊脱臼经历层层检查，花了3000多美金，才最终出院。同样的问题，如果放在民间的推拿医师，也就是一分钟就能搞定的事。但这样的推拿医师，如果没有医师执照并申请相关资质，想再开展针灸或外敷一点中药，则很可能就违法了。

中医基层化，是未来中医的发展方向也是必经之路

    毋庸置疑的是，中医来自于实践并指导实践，亲民和简便实用是其基本特征。能否快速发展，根本不在于政策扶持甚至保护，而在于民众是否真心接受这种健康服务方式，在于你的临床效果如何。

图4：中医只有“接地气”见实效，才能真正被民众真心接受。

    因此，中医的未来之路，必不在于官方机构。广大官办中医院，最终将提升为大型康复中心，实现养生、医疗和康复等全程干预；民众更需要的，则是深入小区里弄、乡间村落的民间中医服务，这些服务会以多种形式遍地开花，正骨、针推、按摩、小儿推拿、艾灸养生、SPA保健，更多的则是大大小小的中医馆或个人工作室。

放开民间办中医，真会天下大乱吗？

    当然，以上只是未来中医药发展的理想化状态，但要想真正落到实处，单单行政成本这一关就是变革的难点。

    我们不妨看看全面放开中医民间化，会不会天下大乱呢？

    从纵向来看，历史上中医最辉煌时期，恰恰是在春秋战国的“百家争鸣，百花齐放”时期，华夏文明迎来第一个春天。不但诞生了诸子百家，也在健康领域为人类奉献了《黄帝内经》、《难经》和《神农本草经》等旷世巨作。在上述经典基础上，才推出《伤寒杂病论》经方体系。随后2000多年，甚至截至今日，我们的中医依旧是在吃这些经典的老本，很难再有划世代的创新出现。 

    而从横向看，当前港澳台地区的中医药产业发展，基本都是走回归民间路线。只要有中医师执业资格，则在何处开办服务点日常如何运营，是医生自己的事，只需向相关部门去备案即可，根本没有那么多的“婆婆”或条条框框。反而是“医馆多过米铺”，极大便利了民众享受中医服务，也没见乱象丛生。

官民争利和审批权固守，依然是民办中医的最大门槛

    既然民间中医是必然发展方向，也不会天下大乱。那在国家大力提倡中医走向基层背景下，为何部分主管机构依旧“抱着老弦弹”？

    说白了，无非是担心民办中医会与公办医疗机构争夺市场；更重要的是，审批权历来是部门有实权的象征，一旦放开就等于失去权力——按照诺贝尔经济学奖得主丹尼尔·卡尼曼“禀赋效应”的理论：“越是害怕失去的东西，越就被曾经拥有者倍加看重，往往高估其价值”。想要让其放弃，无异于虎口夺食。对于部分依赖罚款生存的部门来说，更无疑要砸饭碗——简政放权，说得简单其实太难！这也是中国医疗改革，甚至是多数改革面临的最大困境——即，变革的政策必须由被革命者自己来制定！

   所以，虽然国家层面大力推广中医药的决心毋容置疑，但是否能落实下去，让中医真正回归民间深入基层，百花齐放，还有太长的路要走——因为，众多“婆婆们”，谁肯轻易放弃手中哪怕是芝麻大一点的权力呢？

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