2025 年7月8日，笔者发表了《坚决反对当前【中药代煎代煮】：方便的背后，是你看不到的乱象！》，文章引发广泛关注和讨论。为回应读者热烈反馈，本文将在此基础上继续深入挖掘相关问题。

在中医诊疗中，一剂良方本应带来疗效。然而，当这剂方子被托付给代煎机构后，却可能走样变质，最终毁掉人们对中医的信任——甚至毁掉患者的健康。

（图片由豆包协助制作）

 01｜偷斤少两：劣药偷工减料的隐蔽性

在代煎流程中的“抓药环节”，偷斤少两的现象极具隐患。一位前医院药房工作人员曾匿名披露：

“医院代煎药，死无对证。一个患者开方10帖，抓3帖也没人察觉……药汤色淡，味道不苦，就是缺斤短两” 。

 

该工作人员指出，即使是三甲医院，也有偷药现象，最高可少20%~50%。如果10帖方只煎3帖，哪怕是好方，也会彻底失去疗效——一剂良方，变成了“空方”。

02｜ 剂量不准、流程错乱：细节中出局的疗效

煎法决定药效调性。根据《中药饮片煎煮规范》，关键步骤如浸泡时间、加水量、先煎后下等都关系重大 。

但很多代煎机构：

• 火候紊乱：自动煎锅与传统工艺差距大；
• 剂量误差：无“全程复核”，秤重系统不严；
• 流程简化：“一次煎办定”，而非经典的三煎体制；

北京航X总医院指出，代煎汤剂浓度低、颜色浅、出剂量少，即使机械标准化，也并非能复制传统效用 。

 03｜煎药环境不达标，变质风险暴露

诊所代煎中的环境问题处处可见：

• 河X省某诊所竟在医疗废物暂存间内进行煎药，被罚1500元；
• 多地依据《中医药服务监督工作指南》对无药师资格、缺功能分区、不消毒、不复核等情况进行处罚 。

这不是小问题，因为患者拿到的是全方位非标准操作的汤剂，具有严重健康隐患。

 04｜损害的是谁？疗效、文化、企业、患者

• 疗效被“稀释”——本来能治病的方子，因药量不足、煎法不当、储存不良而失效。
• 医患信任链断裂——医生推荐方剂无用，患者失望情绪累积，整个中医体系信誉受损。
• 正规企业被排挤——合法饮片厂严格质控，却在价格竞争中被劣质代煎机构挤出市场。
• 患者权益频遭侵害——“付钱照喝汤”，却收到没有效果甚至变质的中药，维权成本高。

 05｜真实案例，警钟长鸣

• 某三甲医院药房，药房主任为了盘点亏损，主动要求员工“偷斤扣药”，后流入代煎环节，效果大打折扣 。
• 河南诊所非法煎药环境曝光，被罚；其煎出的中药质量难控，患者无从追责 。
• 一家机场诊所利用低质饮片配合过程不规范，最终被当地监管部门点名防范。

 06｜代煎不是洪水，制度缺口才是深渊

代煎服务若要保质保量，需要三道支撑：

• ✅ 标准强制执行：确保来源、流程、设备达标；
• ✅ 透明可追溯体系：每剂药都可溯源；
• ✅ 监管职责清晰：发现问题依法问责。

然而在当前制度缺失的阶段，我们必须旗帜鲜明地指出问题——疗效崩塌，毁的不是一剂汤，而是整个中医的未来与信任基石。

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