小周谈药：如果中药处方开不出来 中药材流通端的寒冬才刚刚开始

    首批国家重点监控合理用药药品目录7月1日公布，神经节苷脂、奥拉西坦等20个品种收录其中，共涉及176家企业470个药品批号，总市场规模约500亿元。

    多数中药注射剂未被纳入合理用药药品目录不能高枕无忧

    咋一看，这与中药材流通端似乎没有半毛线关系，基本都是些西药。但，前期康美药业爆出财务丑闻，到步长制药的天价学术费用等负面新闻不断爆出，似乎很多明星中药企业就深陷漩涡之中。这与国家重点监控合理用药药品目录又有何关系？

    去年末国家卫健委的“征集令”，一向被市场解读为对辅助类中成药的“斩首行动”。这是因为，形形色色的中药注射液长期占据医院处方的大头，是众多国内药企的主营产品和“现金奶牛”，也是各地医保基金的“消耗大户”，更是屡禁不绝的药品回扣的重灾区。以前光鲜亮丽的中药企业一下暴露在聚光灯下，集中爆出负面新闻也就可以理解了。

    今年2月，网上曾经流传出一份国家辅助用药目录初选版本，总共涉及73个品种，中药类品种占据绝对大头，其中又以中药注射剂为最。

   纳入初选版本目录的中药注射液以心脑血管用药、肿瘤用药为主，其他辅助类以免疫调节、神经营养剂、心脑血管用药为主。尤其是活血化瘀类中药，在排名前十个辅助用药中占了六个。

    由于市场公关能力强大，这些药品常年盘踞在销售榜单前列，被称为“中国神药”，是医保控费的心头大患。诸如注射用血栓通、丹红注射液、喜炎平注射液等品种，皆由单个药企百分百垄断，年销售额动辄数十亿元。而根据此前医学界智库的数据统计，“中国神药”每年浪费的金额高达9600亿元。

   但此次目录却没怎么对“中国神药”动刀，是国家对此手下留情还是留有后招？这需要结合对未纳入目录的化药、生物制品，医师要严格落实《处方管理办法》等有关规定，按照药品说明书规定的适应证、疾病诊疗规范指南和相应处方权限，合理选择药品品种、给药途径和给药剂量并开具处方。

   如果医生不具备开中药处方资质，那才是重磅信息

    真正重磅的是，本通知对中药以及开具中成药处方的限制，并明确只有具备相关资质的医生才可以开具药方。

    如果医生我们来一组数据，全国中医类别执业（助理）医师约50万人，仅占全国执业医师总数300多万的15%左右，但是中医的等级医院就更少了，而在基层很多医院，中医科是边缘科室，扣掉一些低职称医生和个体户中医，估计在医院内的处方主力中医师只有约20几万！

    因此从理论上说超过70%的中成药是从西医开出去的。而中药注射剂的比例就更高了，估计超过90%，因为很多中医不认可其为中药，也在任何中医典籍上找不到依据，而且也没有那么多病人可用，同时病人住院主要集中在心内科，大内科，老年科和神经内科等！也就是说，全国核心处方中医医师只有20万，如果明确只有这一部分人才能开具中成药处方，西医未经培训不能开处方，那么，中成药的销量崩盘式下跌没有悬念，中药厂家将批量面临生存危机，体量巨大的中成药市场将会面临艰难的转型！

    需求方的大量减少，药企之间的吞并和转型，这势必将传导到中药材原料端。这几年国家扶贫工作下中药材种植端的大力发展，无疑会让原本就供大于求的中药材流通端雪上加霜。如果成药企业需求减少70%，中药针剂企业需求减少90%，这种需求断崖式下跌，会对中药材流通端造成怎样冲击，不敢想象啊。

    不用悲观，中药界上有政策和下有对策之间的博弈

    如果破局？首先，让更多医生具备开具中药处方就好。对于一二线的西医来说，他们没有动力去取的这种资格。但对于三四五线城市甚至乡镇医院诊所，那仅仅是经济吸引就会让他们去学习，从而具备开具处方的资格。

    这需要一个时间过程，也许短期低迷过后，中药需求又会回到以前，而且这个长长的底部比头部更具有潜力，也解决广大患者就医困难的问题。

    其次，中成药和针剂企业做出转型。不是针剂问题多嘛，那就转而做其他的，不过整体情况非常严峻。

   华润三九2018年中报显示，公司正在调整处方药产品结构，逐渐向健康养生、康复保健两端延伸。目前，中药注射剂产品销售占公司收入总比重下降到8%。

   丽珠集团的形势更为严峻，其主要品种参芪扶正注射液曾被多地列为辅助用药。2018年中期，该药品的营收较上年同期递减了34%。三季度时，销售降幅扩大到36%。

   九芝堂也在2018年业绩预告披露，受包括各省辅助用药等政策的影响，公司的处方药销量严重下降，对利润产生较大影响。

   此时，中成药胶囊剂则奋起直追，与注射剂的市场份额差距正逐步缩小。据米内网数据显示，2018年中国公立医疗机构终端中成药胶囊剂销售额达740.78亿元；产品TOP10中有7个是独家，而在品牌TOP10中，杭州中美华东制药的百令胶囊、陕西步长制药的脑心通胶囊、石家庄以岭药业的通心络胶囊、扬子江北京海燕药业的苏黄止咳胶囊等销售额均超过15亿元。

   以上是两种极端，一种是真正转型做大健康，一种就是换汤不换药，把危险系数更高的针剂变成危险系数更低的胶囊。

    对于中药材流通端而言，一旦国家严格执行政策，最终受害者就是供货商，越大的供货商风险越大。短期经营策略，控制资金风险，不要库存变成应收后，就没有结果了。你供货的药企垮了，你也将血本无归。

   同时，终端需求减少，中药材消化库存时间必将更久，很多品种也将在底部盘整更多时间。随购随销降低风险库存不失为一种好的策略。但这都是国家严格执行政策下的结果，至于政策会有怎样的执行力度，我们只能隔岸观火。

   不过还是提醒大家，注意控制风险吧！也许今年与往年并没有什么不同，但一些正真改变历史的东西正在酝酿。这让我想起了黄仁宇先生的万历十五年，这是明朝真正衰落的时间节点，但所有人并没有意识到。

   (本文由“ 宁夏天集枸杞产业发展有限公司”公众号供稿，不代表中药材天地网的观点和立场。）