药食同源：中医药产业化的有效切入口

       众所周知，“药食同源”是中医药界一个重要的概念，通常是指许多食物即药物，它们之间并无绝对的分界线。食疗，作为我国璀璨的优秀传统文化之一，历经数千年，成为维护健康的必要手段。人们认识到，食物不仅能够满足机体正常生理生化能量需求，还能在疾病和亚健康的预防和调理中大有可为。食疗作为提高人们身体免疫力的重要手段，大有可为。

       但目前食疗尚无相应的政策和概念界定，管理体系不健全，导致食疗尚无法形成规范化、普及化的发展，公众对食疗知识认知欠缺并且践行不足。从“药食同源”切入，加强食疗文化传承和弘扬，建立健全行业法律法规、标准制度和管理体系，指导和规范饮食养生应用和推广，有助于更有效推动中医药产业化发展，推动中医药走进千家万户。

       食疗文化作为传统中医药文化的重要组成部分，很早就为国人认识和运用。《周礼·天官》记载，周朝设立四医（食医、疾医、殇医、兽医），食医为首医，主要掌管周王室的饮膳搭配与调制，从健康维护角度实践着“未病先防、已病防变、病愈防复”。《黄帝内经》中多处描述了食物与疾病、食物与健康、食物与药物的关系。如“毒药攻邪，五谷为养、五畜为益、五果为助、五菜为充，气味合则服之，以补精益气”。此后，唐朝孙思邈《备急千金要方》首次提出“食治”理论，指出在疾病发生期间，医者“当洞晓病源，知其所犯，以食治之，食养不愈，然后命药”，明确了食治当优先于药物治疗；高宗时期，孟诜为避讳“治”，继承孙思邈的食治思想与内容，改食治为食疗，完成了我国第一部食疗专著——《食疗本草》，开创了中医食疗学的先河。元代饮膳太医忽思慧编著的《饮膳正要》，对常见的食物治病的原理、性味、攻效等，更有精辟的论述，后人推崇为中医食疗首部完整的专著。明代医药大师李时珍在其杰作《本草纲目》里，对中医食疗法又有所创新和发展，该书收入数百种药食兼优的动植物食品。清代，中医食疗的步伐迈得更快，食疗法已受医家普遍重视，食疗专著更多，如沈李龙的《食疗本草会纂》、王士雄的《随息居饮食谱》等。到了现代，由于医学和营养学的迅猛发展，有关食疗的理论和方法更臻完善，食疗著作更如雨后春笋，中医食疗学著作融入现代科学观点，从而又翻开了崭新的篇章。

       一般来说，食疗应遵循因时制宜、因地制宜、因人制宜的准则。因时制宜一般指因季节不同而改变食疗方法，例如，夏季的饮食总体应该以清淡、容易消化为主，少吃油腻以及辛辣上火的食物；因地制宜则因地势地形的不同，给予不同的饮食，如大西北、北方地区多干燥寒冷，一般可进食性味甘凉、生津润燥之品；因人制宜就要求各人体质不同导致食疗方式不同，如阴虚质宜进食生津养阴滋润之品，血瘀质宜活血行气之品。上述“三因制宜”间既相互区别，又相互联系。不同地区的不同体质的人群在不同季节也有不同的食疗方式，例如，湿热质人群在北方与西部高原地区，秋冬季宜进食化湿清热、健脾助运、祛湿化痰之品，在南方则可适当添加健脾利湿之品。阳虚质人群在北方与西部高原地区，秋冬季可适当添加温阳益气之品；南方则可适当添加温阳祛湿之品。

       随着食疗在各种疾病的防治中发挥着积极的作用，且互联网提供了大众获取食疗相关知识的途径，“药食同源”将拥有更广泛的市场。因此，建立食疗管理体系尤为重要，主要包括构建食疗管理目录、将食疗产品纳入医保、建立食疗评价规范、构建食疗智能化系统等。

       一是构建规范的食疗管理目录。需要从食疗产品的来源、组成、功效、适应证、做法、用法、适宜人群、不宜人群、临床应用等方面建立食疗的管理目录，将食疗体系化；尤其与饮食密切相关的糖尿病、高血压等慢性病需建立专门的慢性病食疗管理目录，最大限度发挥食疗在慢性病的日常调护中的作用。

       二是将食疗产品纳入医保。在慢性病的调理过程中，已被循证证据证实确实具有疗效的且可长期食用的食疗产品，可考虑将其纳入医保范畴，一方面可以减轻患者经济负担；另一方面，通过食疗调理疾病相较于药物来说，不良反应较少，并能提高患者的生活质量。

       三是建立食疗评价规范。现有的食疗临床研究多按照药物的临床研究规范进行，但食疗具有食物的属性，其偏性小、起效慢、周期长的特性亟须建立符合食疗特性的评价规范体系，以助于更加规范地评价未来新的食疗产品。

       四是构建食疗智能化系统。将现有的食疗相关证据结合人工智能，构建食疗智能化系统（智能化平台、智能化穿戴设备），以指导普通人群在应用食疗时能明确自身的体质特征、相对适宜的食疗产品及相关不宜的食疗产品，规范食疗的应用，以食疗助力全民健康。

       总之，将“药食同源”作为中医药产业化的有效切入口，更大限度地发挥“药食同源”、食疗在维护健康中的作用，建立食疗规范管理体系已成为当务之急。（作者：陈晓凡 张安然/分别为江西中医药大学循证医学教研室教授、讲师）

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