医生违规开大处方，将列入黑名单取消医保医师资格

     近日，辽宁沈阳医保局发布通知，宣布实施医保医师管理，为规范定点医疗机构临床医生的医疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗、实现用经济的费用提供优质的医疗服务，切实维护参保人员的合法权益，建立和谐的医、保、患者关系。

    基于医保医师备案制，医保部门对医生处方权做出限制。

    根据通知，符合4项条件的医生可以申请医保医师：

    取得执业医师资格或执业助理医师资格；

    在基本医疗保险定点医疗机构执业，并具有处方权；

    身体健康，能自觉遵守基本医疗保险制度和政策规定，接受医疗保险中心的监督检查；

    审核合格的医师将被纳入医保医师库，如果有执业地点、执业范围等变动，需要及时修改。同时，医保医师每年要接受医保中心的年度抽检。

     根据通知要求，医保医师需要履行13项职责，其中即包含了禁止大处方、大检查等过度诊疗相关内容。如：

     坚持因病施治、合理诊疗的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。

     严格按照临床诊断标准进行疾病诊断。不能“升级诊断”、“增加诊断”。

    向参保患者提供超出医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保患者承担费用时，应先征得参保患者或其家属同意并签字。

    而根据违规处理规定，存在未因病施治、将医疗保险基金支付范围内的医疗费用让参保患者自付，甚至让住院的参保患者到门诊或药店自费购药、检查及治疗等行为的，医保医师每例将被扣3分。

    未按照国际疾病分类的疾病名称填写疾病诊断，人为“升级诊断”、“增加诊断”，造成基金损失的，每例扣5分。

   通知规定，医保医师一次扣分满3分，就将被暂停医保医师资格一个月；扣分满5分的，暂停医保医师资格三个月；扣分满10分的，暂停医保医师资格六个月。

    医保医师被暂停资格期间应由定点医疗机构组织培训，学习医保相关政策，通过相关考试方可恢复医保医师资格。

     从深层打击药物滥用、药价飙升的医疗问题

    已经执行的4+7集中采购，让药品价格骤降，重构市场格局；刚出台的20个重点监控药品目录，严控辅助用药趋势不可阻挡，让“神药”药企崩盘；明确四类能开中药处方的医生资质，通过收缩处方权，将会对相关企业造成巨大冲击。这一系列的医改政策，正在从药品质量、价格、市场、渠道和处方管理等多方面深层打击药品滥用、药价飙升的医疗问题。

    遏制大处方、大检查等过度医疗行为正在不断推进

    事实上，大处方、大检查等过度医疗问题，在我国长期存在。据统计，仅不合理用药一项，我国每年浪费的金额就高达9000多亿元。同时，还引发了每年约10万人的死亡。  

    在我国医保覆盖率逐年提高的背景下，已经有业内人士指出，除了打击骗保，大处方等过度医疗造成的浪费也必须引起重视。看个感冒动辄几百元，医保内的就拼命用药，把医保基金当作唐僧肉，这样造成的浪费是惊人的。

    因此，在着力打击骗保的同时，遏制大处方、大检查等过度医疗的政策也已经在多省市落地。

    ◆ 据福建日报消息，今年6月，福建厦门通过执行”拆零毁形“等新政，治理频繁开药、乱开药取得成效——仅半个月减少四分之三开药量，有效遏制了浪费医保基金行为。

    ◆ 2018年8月，根据医疗机构不良执业行为记分管理办法，重庆市一位医学博士因违规开出“超60味大处方”受到处罚——调离临床部门，暂停处方权。

    ◆ 在国家卫健委官网2018年7月挂出的《医疗机构处方审核规范》中，也有“对信息系统筛选出的不合理处方及信息系统不能审核的部分，应当由药师进行人工审核”、“药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告”等内容。

    ◆ 早在2017年，原辽宁卫计委已经明确提出，医生开大处方5次以上取消处方权。按其规定，医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

     可以看到，此次沈阳医保局的发文，虽然并未直接取消医生的处方权，但，在医保支付仍然是临床最大支付方的前提下，取消其医保医师资格，也就与取消其处方权无异。结合医保医师考核结果与医院考核同步等规定，相关不良记录，也会影响医师的评先树优、职称聘用和职务晋升。

    不管怎么说，从药企端和医生端两侧同时进行改革，对处方行为的影响将是巨大的，医生作为一个群体在这次改革阵痛期收入是下降的，这也考验决策者如何进行其他收入补偿机制！