盘点诊所常见医疗纠纷案件 件件值得深思

       近年来，随着诊所由审批制更改为备案制，政策给予医生自主创业的优惠红利也越来越多，让更多的人瞄准了开办诊所这块市场。诊所因用药输液引发的医疗纠纷屡见不鲜，受罚是再所难免的。因此，作为诊所老板，在日常的经营中，学会有效规避医疗风险显得更有必要。为此笔者整理一些近年来诊所频发的医疗事故一共分享学习交流。

案列1：中药半夏剂量超标，导致患者肾损伤致尿毒症

       2011年，北京一名患者先后两次前往某中医诊所进行治疗，医生也先后开具了2张处方，最后一次并嘱患者：“如效不显及时去医院就医”。后来，该患者急诊入北京协和医院进行检查，结果为双肾轻度弥漫性病变。之后，患者先后就诊于多家医院，最终诊断为尿毒症。

       该患者认为中医诊所将其病情误诊，并在明知药方中半夏等药材具有肾毒性的情况下，不仅未进行充分告知说明，而且在未进行肾脏功能检测的前提下，超剂量用药，直接导致患者肾损伤，造成尿毒症的不良后果。因此，将该诊所告上法庭。

       案例分析：经过长时间的调查，法院认为，某些中药所用剂量偏大，其中"半夏"为含毒性中药，且用量40g，其用量超出《药典》规定范围。最终诊所因为一张处方，赔了500万。

       这也告诉我们，在平时开具中药处方时，要谨慎再谨慎，使用这28种毒性中药材时要注意！

       砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒 、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥 、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。

案列2：诊所临床用药混乱，女子过敏休克而亡

        2018年，广州一女子欧某为了治个小感冒，走进了何某的小诊所。不料在输完液离开诊所后却倒地身亡。经法医鉴定，欧某符合在患有冠心病的基础上，因发生药物过敏致急性呼吸循环功能障碍死亡。次日，何某到公安机关投案自首。据何某交代，他给欧某总计输了三瓶生理盐水（氯化钠），里边加了柴胡针、林可霉素和维生素B6，并开了藿香正气水、感冒胶囊、阿莫西林胶囊等口服药。

       案例分析：据悉，何某只是大概了解了患者的病情，并没有详细询问患者的用药史、过敏史以及病史等相关情况，就为患者欧某输注了含有柴胡针、林可霉素和维生素B6的三瓶生理盐水，总计时长一个多小时。死者仅仅是感冒，没有必要上来就采取输液治疗。一方面是输液仅用一个多小时就完成了，按常规操作来看三瓶输液至少也需要2个小时，其中林可霉素滴速过快就有可能引起不良反应。

       另一方面，柴胡注射液作为临床上常用的抗感冒药之一，在说明书里面并没有提到可以静脉给药这一说法，也就是说柴胡注射液在临床应用时只能肌注。

案例3：乱用民间偏方，医生“以身试药”导致中毒身亡

       今年7月，广东韶关翁源的肖阿姨腰痛发作，她来到村里一家小诊所求医。按摩之后，这位骨科诊所的“医生”拿出了一些叫“黑老虎”的药粉，用水冲开给肖阿姨喝，并收了她30块钱。

       在肖阿姨回家半个小时之后，她就感觉到不对劲，“我看东西看不清楚，感觉很晕。”后来，肖阿姨的老公徐大叔看到这个情况之后，赶紧背着肖阿姨到诊所。

       不过医生表示自己的药粉没问题，并且还当着大家的面吃了一小勺药粉。让人没想到的是在吃下药粉没多久，“医生”邹某突然情况不对，送医后不治身亡。原来是该偏方中含有有毒物质“钩吻”。

       案例分析：尤其是在基层，一些医生愿意使用偏方，不可否认有些偏方的确是有疗效的，但有些偏方尚未得到临床证实与验证。

       “民间偏方”的一大特点就是其疗效的不确定性，其疗效应人而异。因此，我们在使用这些偏方进行疾病治疗时务必慎重。

案例4：一枚针灸针引发诊所被罚2.5万

       法制日报曾报道过一起诊所违规使用医疗器械案。事由海南省三亚某诊所因使用过期针灸针，涉嫌违反《医疗器械监督管理条例》相关规定，被依法没收过期针灸针1120支，罚款2.5万元。

       案例分析：2017年《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）》中明确提出中医针刺类的无菌操作要求：即操作前严格执行无菌操作规程检查针具有效期，无菌针具打开超过4h不应继续使用。过期的针灸针会增加感染的机会，故医疗器械过期要按规定销毁处理，绝不能应用于临床。上述案件旨在给大家提个醒，希望大家都能享受到开办诊所带来的红利，避免医疗事故发生。

个体诊所该如何规避医疗风险呢？

1、对病患不要草率地说出“没事”一词

       病人咳嗽几声，你也别说没事。没人能保证不会因为个咳嗽就是一个简单感冒。我们要学会对病人永远说“考虑某病，但不排除万一别的什么病;观察一下再说吧。”这是防万一，防范病人事后找你麻烦。

2、没有技术就不要强留患者

       俗话说“没有金刚钻别拦瓷器活”，有些病你按你的思路治了没效，就不要太勉强留诊，专家教授同样有治不好的病，冒冒失失地去用点没把握的药和治疗方案必然会存在隐患，病无儿戏。

3、应对转诊病人要会避风险

       上级医院也不包治好百病，但是我们更多的要去考虑医院的能力，少考虑点提成比例。更重要的是让病人自己去选择，这样有事找不了你。就有报道因违规转诊闹纠葛的。

       总之还是那句话，没有金刚钻别揽瓷器活。有些病自己确实没把握治好的，要尽早建议病人转院处理，否则不仅耽误患者病情，延误其最佳及有效的治疗时间，自己还逃不了医疗纠纷！！！

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