@药店注意啦！欺诈骗保、虚开发票，多家药店被通报！

       众所周知，欺诈骗保行为“历史”悠久，屡禁不绝。近日，聊城医保局关于定点医疗机构违规案例进行通报。医疗保障基金是群众的“治病钱”、“救命钱”，事关参保人员的切身利益，事关整个社会的稳定。

       在通报的这些定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为中，主要涉及盗刷医疗保障身份凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金；为非定点医药机构提供刷卡记账服务；为参保人员虚开发票、提供虚假发票等。

通报如下：

1、基金监管形势严峻

       医疗保障基金监管，与广大群众息息相关！根据不完全统计，2019年各级医保部门共检查定点医药机构81.5万家，查处违法违规违约医药机构26.4万家，其中解除医保协议6730家、行政处罚6638家、移交司法机关357家；各地共处理违法违规参保人员3.31万人，暂停结算6595人、移交司法机关1183人；全年共追回资金115.56亿元。

       但受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约，医保基金使用效率不高，基金监管形势较为严峻。

       2020年7月9日国务院办公厅印发《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》（以下简称《意见》）。

       《意见》指出，医疗保障基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”，基本医疗保障制度建立以来，覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升，对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极的作用。

2、多地政策齐发 多部门联动监管

       9月22日，海口市医疗保障局开展打击欺诈骗保宣传专项活动正式启动。切实维护医疗保障基金安全和广大参保群众的合法权益，努力形成“全民参与，共同监督，严厉打击，确保安全”的医疗保障基金监管局面。

       9月18日，哈尔滨市医疗保障基金监管工作第一次联席会议召开。强化部门协作，形成医疗保障基金监管合力，保持严厉打击骗保套保的高压态势，有效防范和化解基金风险。

       9月4日，青海省医保局制定出台《青海省医疗保障基金监管飞行检查办法(试行)》，并联合青海省财厅印发《政府向社会力量购买医保基金监管服务办法(试行)》，防治欺诈骗保，进一步抓好医保基金监管。

       9月1日，烟台市政府新闻办公室举行新闻发布会，医保局在五个方面加大工作力度，形成了打击欺诈骗保高压态势。

       5月31日，上海医保监管公布《上海市基本医疗保险监督管理办法》即将于6月1日起正式施行，此后欺诈骗保等违法违规行为的法律责任更加清晰，惩罚力度将不断加强。

       5月9日，内蒙古自治区医疗保障局3月31日在全区范围内启动了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动。

       2019年11月，山东省人民政府办公厅印发《关于打击欺诈骗保维护医疗保障基金安全的意见》，进一步健全完善医疗保障基金监管体制机制，提升医保基金监管能力和水平，严厉打击欺诈骗保行为，维护医保基金安全。

       目前，全国统一的医保信息平台正在抓紧建设，药品、诊疗项目和医疗服务设施等基础信息标准库和临床指南等医学知识库正在完善，一些地方已开始利用大数据进行监管，以实现智能化监管、精准打击。

       强化医保基金监管，打击欺诈骗保行为，将有助于提升医保治理现代化水平，助力高质量的医疗保障制度建设，造福百姓。

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