今日话题：市场整顿能否让中药见到曙光？

        几年前，国内“中医”、“西医”间曾发生过“取消中医中药”的争论。不论网上还是在医药界都引起了轩然大波，纷纷对提议者口诛笔伐，卫生部也坚决反对这样的言论和做法。当时，不少名老中医和从事中药的工作者对此更是义愤填膺，有着悠久历史为中国人诊病疗疾的“国粹”怎么走到如此危险的地步？从中医药现状的发展看确实令人堪忧，从名老中医登报叹息后继无人，同时中药质量问题也是直接威胁中医生存的主要原因，其实广大药商都明白“药亡医亡，医亡药也亡”这个道理。因此，对于这次全国性中药质量检查整顿无不积极支持，希望通过检查规范流通中出现的问题以便有效提高中药的质量，让中药经营能可持续性发展，让中药发挥其独特的疗效，证明中医药是西医西药无法替代的。目前到底是什么问题把中药推到尴尬地步呢？

        一、中药产地存在的问题

        随自然资源的急剧减少，家种药材的北移南迁使部分道地药材产地发生变化，新产区种植与加工技术的欠缺使药材质量下降。不同地区的地理条件适合不同药物的生长和种植，而这些地区的药农在选种、培植、采挖、加工等方面也更有经验，因而“地道药材”的品质较为优良，或在药物功能上具有特色，更适合病情的需要，类似“橘生南为橘，橘生北则为枳”。如：怀山药在加工与质量上就优于广西山药；补气健脾的党参，以山西潞安一带所产的潞党参效力最强，而川党参、秦岭党参效力则较弱；浙江白术优于河北白术；特别如附子及附片加工，陕西、云南、甘肃都产附子，但加工工艺就唯有四川江油的附片最佳。有些药材在产地需“发汗”处理的药材如：厚朴、续断、丹参、玄参、牛膝等，现在往往没多少农户专门遵循传统加工，导致药材不易干燥或有效成分降低。还有些药材在经济利益驱使下，药农违背自然规律生产药材，为缩短药材在地时间使用“膨大剂”、“催长素”或提前其生长周期进行采挖，如：白术、黄连、三七、人参、白芍、生地、川芎等，在没有得到充分生长的情况下，形成有效成分含量不足的药材。还有的品种如：百合、芡实、枸杞、银耳为便于储存、保色、大量使用“硫磺”进行熏蒸。野生药材由于连年无序地狂采滥挖，已经造成部分药用资源的紧缺，如：川贝、猪苓、东北防风、白及、虫草、羌活、甘草等品种，资源已经遭到严重破坏，甚至濒临枯竭。上述产地的种种不规范行为产生了大量劣质药材。

        二、中药材市场存在的问题

        中药产地的分散不便于管理，而市场是中药产与销中的重要环节，中药材也较相对集中。通过中药专业市场的质量管理优于产地控制，因此，国家常对市场进行质量检查。市场药材质量从总体上看，绝大多数质量是好的，但从部分仍存在严重问题。首先就是中药饮片问题，虽药材市场不准饮片销售，但饮片制假难辨，以次充好较为容易赚钱，因此屡禁不止。市场中常常有从产地或自己加工炮制的中药饮片，这里面鱼龙混杂极易掺杂使假，如：炮甲珠中加入猪、羊蹄壳冒充；在烫水蛭中加入白矾以增加重量；白术在土炒或麸炒时，会出现重量减少，一般一公斤只能炒到0.7公斤左右，药商为了防止炒后减重量，就炒得很浅，或用焦糖染色；往普通当归切片里掺独活片以假乱真；在制南星或附片有毒药材时，没有经过系统学习和经验积累是不可能炮制出符合要求的中药饮片。另外，市场竞争中还存在一些掺杂使假现象，如：用三七的叶杆加工成粉冒充三七粉，在蝉蜕中掺入泥沙，往麦冬、枸杞中加入硫酸镁增加重量，用其他树皮染色制假黄柏，把木薯片冒充天花粉片，将提取过的连翘、黄连返销市场等等，以五花八门的形式以次充好、掺杂使假。由于入药市门槛低，部分药商根本就不具备药材知识，把香加皮当五加皮用，云木香当川木香，或汉防己与木防己混淆。市场的混乱与制假使用这些质量低劣的中药材与饮片，致使临床疗效无法保证，也为患者的生命安全留下极大的隐患。

        三、医院药房、社会药店——最后的防线

        医院药房、药店是中药材与饮片流通环节中是最后的环节，对药材具有专业知识与鉴别能力，因此，药房工作成了决定用药安全有效的最后防线。但部分药房与供货商之间因存在回扣等利益关系，让一些不合格和混等级药材、饮片流入终端消费。长此以往，中医通过辨证施治开出的药方因遇低劣药品原因，出现 “医无术，药不灵”的情况，最终可能导致中医药走向衰败甚至灭亡。虽然2002年后，药房、药店通过GSP认证，实施质量管理有所好转，但仍有部分药房、药店依然存在暗箱操作，使一些投入了大量人力、资金、设备、通过GMP认证的生产企业，因成本增加利润较薄等原因，而走到生死边缘，其竞争能力低于那些通过挂靠、过票的非法供应商。在监察不严与不良竞争环境中，迫使这部分合法生产企业为求生存，不得不也采取降低质量或代加工、帮人过票等度日。另一方面，随消费观念的转变，部分消费者讲求外观好看，导致一些“含硫”、“漂白”品畅销，刺激不良加工的兴旺。如：党参、当归、黄芪、百合、菊花、金银华、枸杞等；用双氧水洗过的天麻、贝母。这些不规范的违法行为和消费需求存在一定因果关系，形成了当今使用中药不见效，甚至带来副作用的原因。医院药房、社会药店应该成为最后的防线。

        四、治理势在必行，就需“认真”

        近年，国内食品、药品安全问题频频曝光，从染色馒头、苏丹红鸭蛋、三聚氰胺奶粉、瘦肉精、甲醛白菜；再到含亚硝酸盐的燕窝、沾重金粉的虫草、过硫党参、黄芪、含铬胶囊，这种一波未平一波又起，依靠食品、药品问题普及化学知识，无不让人胆战心惊。整治食品、药品安全“规范药材经营，提高饮片质量，加快标准确立，增强环节检查，完善监督机制”已到了刻不容缓的地步。在问题危机和信任危机中，此次全国重点查处经营户是否存在制售染色、人工增重、掺杂、掺假等行为；对企业、市场是否存在非法加工中药饮片、挂靠、过票经营行为；是否存在出售国家规定限制销售的中药材和中成药、中药饮片违法经营行为。无不让大多数合法经营者拍手称快，既保护了合法经营者的利益，又看到“以质量求生存”才是发展经营的硬道理。历年市场检查只是提高中药规范经营意识，但缺少“认真”二字，往往检查一过，市场掺杂使假、染色、过硫现象又死灰复燃。而今年无论在宣传、处罚力度、巡查时间上远大于以前总合，而且还要求建立市场规范化、长期化、长效监管工作制度，可见国家的态度非同一般，像揭开保卫中药“生”与“死”的决战。下半年，让我们拭目以待关于药材新标准新规范及新医改方案与社会医保方案的出台，希望通过新政整治确保中药质量提升，为振兴中药事业再创新辉煌。(以上仅代表作者本人观点)

   
        (本文出自中药材天地网信息中心，版权所有，转载请写明出自“中药材天地网”，否则后果自负)