中成药的现状正疏导 未来可期

    在整个中药产值中，中成药占比远远高于中药饮片，这符合制药工业的发展规律，也适应了患者消费便利的需要。观察我们国家的用药现状，化药除了过一致性评价的品规，很泛滥。而中成药面临的局面则更复杂：首当其冲，有中药注射剂的种种质疑和说不清，必然需要科学证明；其次，非基中成药有千军万马，部分医院已带头禁入，山雨风满楼；第三，中成药批文生产门槛较低，低水平产能泛滥的情况容易出现；第四，在流通领域，永远存在新老漏洞，不排除一些劣药逆市发挥。

    上面提到了对中药产业的种种怀疑与限制，但与此同时，国家正在做中药品种保护，鼓励中药稳定、创新、持续发展。中药注射剂是最具突破的中成药剂型，这些药企向化药注射剂借鉴了，引出质疑和困惑；也向制剂工艺控制水准开战了，制造水平比原来好。科学提问使创新形式的代表产品遭遇内外部质疑，未解除质疑的产品泛滥上市使产业增长逆转。有一些中药注射剂或许有效，安全性不牢靠；也有一些中药注射剂使用安全，有效性方面没说服力。解决这些问题十分紧迫且重要。

    我决不为中药注射剂现存的显要问题掩饰或开脱，但比较其与中药饮片、其他剂型中成药之间的联系：首先，中药注射剂目前虽然很难标准化，但它所在的制剂工业必然更有能力和本能实现标准化，并已进入实践；其次，正是因为标准化量产的局限性，中药注射剂、其他剂型中成药难逃“一方治万千患者”，易出现滥用药；第三，中药饮片认同“是药三分毒”，讲究因病、因症、因人的个性化治疗，药离不开医，生产效率很难拔高。中药发挥应有作用，医和药既要结合，也要分开。

    所谓分开，就是中成药已经在做的事，不仅中医甚至西医一直也可处方中成药，其他还有处方外流或非处方零售。严控中成药，目的是集中打击生产、营销和处方乱象，是对产业安全与医保资金的保护。仿制药及其一致性评价，是西学东渐，我们向先进学习、向创新努力；中医药最主要持有人在中国，需要学贯东西，我们向传统瑰宝再问、再解，向外国应用经验再交、再通。国人喜食豆腐，周边国家受我们影响也广泛食用，欧美历数百年而未开豆腐文化。有些普世价值，我们最在行。

    医药产业统计显示，中成药主营业务从2015年6697亿元，下降到2018年4655亿元，两年之间断崖式下降30%。依照国卫办医函558号文件对“西医开具中成药处方”做出限制和规定执行，中成药可能退出综合性医院。2019年行业预计全年下降大约为2000亿元，中成药主营业务收入跌幅度会超过40%。不只我认为，中医药在大健康时代会凸显价值。在养生、未病、慢病、医养、心理诊疗等方面，具有比较好的经济合理性。突破科学认证方面，标准化、生物医药的发展会反哺中药。

     最后重点说一下滥用药问题，不仅仅中药注射剂有，不仅仅中成药有。中药滥用肯定费钱，却天然不比抗生素滥用、化药滥用更危险。长久及现实的中肯结论来看，中药确实有一定对症疗效，在保证安全性上有一套自成体系的理论、原则。在大家给予中药的安全性问题很多关心、关怀的同时，请一定不能放松对于化药、生物药方面的用药危险监视与总结。虽然不同药物体系的作用机理存在差异，但在保证人药的安全性上，不能厚此薄彼、顾此失彼、以偏概全，这是中药发展的小确幸。

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