浙江迎来“医保支付标准”新时代，医保局放大招！

       浙江省自2014年招标之后再无大型准入、招标、挂网动作，这次出的“准入挂网大招”满满的“新货”，涉及的内容非常之多，影响之大，对公立医院、连锁药店都有重大影响，风云药谈就这份文件给予解读！

一、文件大原则

       全省所有公立医疗机构、医保定点民营医疗机构和医保定点零售药店。动态调整省药械采购平台在线交易产品，实现医保药品通用名下在线交易产品全覆盖。推进医保药品支付标准全覆盖。

二、浙江《医保目录内》

       范畴：最新《医保目录》、原《省增医保》、最新《基药目录》三大目录内的同通用名未在浙江线上交易（挂网）；目录外暂时不明确，尤其是非医保的产品如何准入。

（信息来源：官方文件  风云药谈整理 ）

这条信息是说：“在三大目录内的，浙江省没挂网/无交易的产品可以来挂网了，但是挂网你得遵循限价原则，且剂型合并，以后也没有备案挂网了，门关了”。

三、“无在线交易”的挂网

       无在线交易产品挂网原则：（可不含广东、福建、重庆和军区，下同）

       1、十家及以上：在以省为单位集中采购挂网（中标）且实际在线交易的省份达 10个及以上的，不高于其全国最低价；

       2、不足 10个的：在不高于其全国最低价的前提下，经与我省包括至少 10家三级医院谈判后，不高于谈判的最低价；

（信息来源：官方文件  风云药谈整理）

       这几条信息是说：“① 一类新药（化药、中药、生物、天然）、② 新过评的产品、③现有已挂网产品对应的参比和原研 这三类可以按着上面“无在线交易的挂网原则来挂网””。

四、“原有挂网”的非过评同品

（信息来源：官方文件  风云药谈整理）

       这几条信息是说：“① 已经有在挂网的产品，同通用名的产品不高于现有价格70%，原研的49%；② 同为原研的不高于现有原研价格70% ③ 这轮没赶上的想来挂网，按着浙江省现行最低价挂网。 ”

       注意：这一条说的是没有过一致性评价的产品。后来者是指上一轮准入没同意降价的没有成功挂网的。

       以上情况的想挂网企业自己来申请，走浙江省的挂网流程。

五、允许退出

两种退出机制：

       被动（三种）：对平台内在线交易产品，通过① 开展带量采购、②实行小单元同品规竞价、③ 制定同通用名单一医保支付标准等多种方式予以退出。

       主动：对因各种原因导致无法供应并 1年以上无交易、有其他药品可替代的产品，经企业申请，省药械采购中心评估审核，不影响临床用药的，予以退出。退出后两年内，不接受该产品再次挂网。

六、没挂网，还想卖

       一条原则：允许公立医疗机构在上年度药品结算金额 1%限额内，与企业按照公平原则协商确定采购价格，通过省药械采购平台自行采购。

       这1%，对于浙江省药品支出总量来讲，实在是杯水车薪，竞争异常惨烈。

       但是不能胡来：重点监测单价高、采购金额大以及医疗机构采购较多的产品。对提出自行采购需求但未采购的医疗机构予以通报。

       这条主要是防止恶意占用名额，浪费行政资源。

七、药店与医保民营

       这一条的影响挺大的；

       1、医保民营：与定点公立医疗机构医保药品执行相同的支付标准。

       2、连锁药店：统一按医疗机构支付标准上浮 15%（不含国家和省谈判药品）执行，上浮额以最小包装计最高不超过 200元。

这里有一个问题：

       浙江省未挂网的医保产品，是按着医保比例报销的；那么，现在是挂网的只能上浮15%，未挂网的是要撤网还是如何算价格？

       这两条医保支付限制条件，对民营医院和连锁药店影响非常大，从购货渠道、刷卡、患者教育都需要重来。

八、不动的目录

 
       这些目录内的同品不变不增：低价药品、供应紧张药品、原廉价药品、普通大输液、带量采购涉及通用名的药品

        浙江省的大部分产品格局是稳了，有影响的主要是国采+省带量采，以后后面部分新增纳入进来的一些产品，这份文件也突显了“一致性评价”的重要性，利好过评！

       原有不动，利好原有大品种，新挂网条件严苛。

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