国家卫健委表态，国家三级公立医院用药市场成为热点。

   国家卫健委发布《国家卫生健康委办公厅关于印发国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)的通知》。

　通过通知附件中,按照过国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)

　　一是医疗质量。通过考核医疗质量控制指标，推动医院在质量管理上严而又严、细而又细。

　　二是运营效率。通过考核医疗服务收入占比等指标，引导医务人员提高技术水平，依靠技术和劳动获得阳光收入，推动医院优化收入结构，为薪酬制度改革创造空间。

　　三是持续发展。通过考核人才队伍建设、教学科研能力等指标，推动三级医院增强核心竞争力，引领科技创新和医学进步。

　　四是满意度评价。通过考核患者和医务人员的满意度，推动医院贯彻以人为本的理念，采取综合措施解决群众看病就医的痛点、堵点问题，改善医务人员的工作生活条件，提升人民群众和医务人员的获得感、幸福感、安全感。

　　在三级公立医院绩效考核整个指标体系中，包含 4 个 一级指标、14 个二级指标、55 个三级指标(定量 50 个， 定性 5 个)其中针对辅助用药，国家卫健委也给出了相应的表述，主要包括指标属性、计量单位、指标定义、计算方法(或佐证材料)、指标说明、指标意义、指标导向、数据来源、指标解释等内容，所有序号保持原有序号。同时，提供了绩效考核的自评报告模板。

　　并根据2019年1月3号，国务院办公厅发布的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》

　　2019年6月底前，各省份建立省级绩效考核信息系统，全国三级公立医院绩效考核信息系统互联互通，以数据信息考核为主，与必要现场复核为辅，利用“互联网+考核”的方式采集客观考核数据，开展三级公立医院绩效考核工作。此外，三级公立医院绩效考核工作按照年度实施，2019年12月底前完成第一次全国三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标开始执行，必定对全国的三级医院形成规范和约束。

　　在本次通知中，对下转患者人次数(门急诊、住院)、基本药物采购品种数占比、国家组织药品集中采购中标药品使用比例、点评处方占处方总数的比例、门诊患者基本药物处方占比等逐步提高，进而推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型。

　　针对55个三级指标，国家卫健委提出了逐步提高、逐步降低与监测比较三种导向。

　　据梳理，在55个三级指标中，有不少指标，与三级医院药品市场息息相关。

　　比如：

　　下转患者人次数(门急诊、住院)逐步提高;

　　点评处方占处方总数的比例逐步提高;

　　抗菌药物使用强度(DDDs)逐步降低;

　　门诊患者基本药物处方占比逐步提高;

　　国家组织药品集中采购中标药品使用比例逐步提高;

　　辅助用药收入占比监测比较;

　　门诊次均药品费用增幅逐步下降;

　　住院次均药品费用增幅逐步下降等。

　　在手册后面，对于这55个指标，国家卫健委都给出了相应的定义、计算方法、说明和意义解读，在指标意义的解读中，可以看出一些政策导向。

　　通过以上信息，与三级公立医院用药息息相关，而辅助用药收入占比指标给出的导向是监测比较，这一点引起了不少业内人士的猜测。

　　相比于抗菌药物使用强度逐步降低、国家组织药品集中采购中标药品使用比例逐步提高这种表述，监测比较的导向性似乎比较模糊，行业人士认为辅助用药暂时安全了。

　　针对辅助用药，不少地区也出台了管理办法。比如，日前，河北省发布辅助用药专项整治方案，要求对无指征或超适应症、超剂量、超疗程、超浓度违反药品使用说明书的医师、药师将实行惩戒，对医师、药师所在科室主任、医疗机构进行处理。

　　对涉嫌不正当销售行为的企业，及时采取限量采购、暂停进药、清退等，对情节较重的，移送相关部门处理。

　　可以说，由于各地不时传出“关切”的消息，一段时间以来，辅助用药相关企业是风声鹤唳。

　　其次，辅助用药收入占比也不同于门诊次均药品费用增幅、门诊患者满意度等指标，它不是一个国家监测指标。

　　不难看出，针对辅助用药，国家卫健委并没有给出应该变化的趋势，这至少可以理解为，国家卫健委没有明确要求，全国三级公立医院的辅助用药占比必须降低。

　　相反的，各地还可以就实际情况，确定监测比较的合理基准区间。可以说，在各地有一定弹性空间的情况下，辅助用药各地管理的差异性就充分体现出来了。

　　不同地区之间，医保基金支付能力，医生用药水平，处方管理力度都不一样，这时，相关企业可能就有必要根据不同地区，进行差异化的市场策略。

　　国家卫健委解读了建立辅助用药收入占比这一指标的意义——加强辅助用药临床应用管理，是落实深化医药卫生体制改革任务、控制公立医院医疗费用不合理增长的明确要求，也是减轻患者看病就医负担、维护人民健康权益的重要举措。

　　国家相关部门管理辅助用药主要是控费需求，那就控费这一诉求，一直以来被认为和辅助用药高度相关的中药注射剂能做些什么呢?

　　相关人士指出，中药注射剂的前途主要有两点：一是做好基础研究，这也是当前最重要的事情;二是做减法，主动收缩战线，不该推广的科室不推广，不能推广的适应症不推广，不能辨证施治的医生主动不让使用。最后，他认为，中药注射剂的出路主要是企业自律和政策作为，禁止中药注射剂需要科学依据，将中药注射剂列为辅助用药，也需要科学证据。

　　最后，国家三级公立医院绩效考核操作手册(2019版)刚发布，全国三级公立医院还需认真组织学习，按照操作手册要求填写数据，确保绩效考核上报指标标准化、同质化、规范化，切实执行逐步提高、逐步降低、逐步完善和监测测比较的四个导向，为医疗机 构改善医疗服务创造条件，同步推进医疗、医药领域的供给侧改革。